医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为深入推进《2025年医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”实施方案》落地见效，精准打击欺诈骗保行为，现面向社会公开征集四类违法违规使用医保基金问题线索，有关事项公告如下：

　　一、征集重点

　　（一）倒卖医保回流药。

　　1.定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换药品、诱导“回收”药品、诱导“清零、冲顶消费”药品、不扫码销售药品的；

　　2.药品追溯码扫描出现“该药品已销售信息”的；

　　3.职业开药人、参保人非法售卖医保药品的；

　　4.药品批发企业和零售药店伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，药贩子、卡贩子欺诈骗保的；

　　5.其他倒卖医保药品行为。

　　（二）违规超量开药。

　　1.远超临床合理用量开药、处方与诊断不相符、超《药品使用说明书》法定适应症和用量用药的；

　　2.冒名购药、更换科室或机构超量购买同种（同类）药品的；

　　3.接受职业骗保“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规超量开具处方的；

　　4.与职业团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等医保凭证，虚构诊疗购药欺诈骗保的；

　　5.其他违规超量开药问题。

　　（三）生育津贴骗保。

　　1.伪造证明材料“造假申领”骗保；

　　2.虚构劳动关系“挂靠参保”骗保；

　　3.虚报缴费基数“抬高标准”骗保；

　　4.其他骗取生育津贴骗保的行为。

　　（四）门诊慢特病领域违法违规。

　　1.门诊慢特病认定机构协助参保人员伪造检验检查报告、病历及病情证明等材料违规通过门诊慢特病认定骗取门诊慢特病待遇，放宽认定标准将不符合认定条件的参保人员纳入门诊慢特病保障范围的；

　　2.门诊慢特病治疗（供药）机构协助参保人员虚开发票、套现，以及超量开药、串换药品的；

　　3.参保人员伪造病历、检验报告等资料，通过虚开发票、套现等手段骗取门诊慢特病待遇的。

　　4.其他违法违规享受门诊慢特病待遇的。

　　二、线索提供方式

　　（一）市本级举报渠道。

　　1.电话举报：0827-5266053（工作日：9:00-12:00，14:00-18:00）；

　　2.现场（邮寄）举报：巴中市江北滨河北路中段87号巴中市医疗保障局基金监管科（同邮寄举报地址）；

　　3.邮箱举报：bzylbzjgk@163.com。

　　（二）各县区举报渠道。

　　巴州区医保局0827-5279105  恩阳区医保局0827-3369188

　　南江县医保局0827-8232273  通江县医保局0827-7224065

　　平昌县医保局0827-6267029

　　三、相关说明

　　（一）举报人应如实提供线索及相关证据，对内容真实性负责，诬告陷害他人将承担法律责任。

　　（二）支持实名或匿名举报，实名举报请提供真实身份信息及联系方式，医保部门将严格保密。

　　（三）对查实的线索，将依据《巴中市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》给予奖励，最高可达20万元，最低不少于500元。

　　（四）医保部门将对线索逐一核查，严格规范执法流程，查实的违法违规行为将从严处理，典型案例公开曝光。

　　欢迎社会各界、广大群众积极参与监督，共同守护医保基金安全。

巴中市医疗保障局

2025年10月14日